الأسئلة الشائعة حول العلاج

بالنسبة لمعظم المرضى إيفلا هو العلاج الأمثل ل توسع الأوردةأثبتت فعاليتها في جميع الحالات تقريبًا. ساهمت الدراسات العلمية المكثفة في إثراء الأدبيات التي أظهرت نتائج سريرية متميزة، وسجل سلامة لا تشوبه شائبة، واستدامة النتائج على مدى سنوات عديدة.

هذا الدليل القاطع هو الأساس لـ المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) في المملكة المتحدة، تم التوصية باستخدام تقنية EVLA باعتبارها الطريقة المفضلة لعلاج الدوالي.

ومع ذلك، هناك عدد من خيارات العلاج البديلة:

1. الإدارة المحافظة (المراقبة والانتظار)

على الرغم من أن الدوالي المستمرة يمكن أن تؤدي إلى تغير لون الجلد والتقرح، إلا أن العديد من الأفراد يسعون إلى العلاج في المقام الأول لأسباب تجميلية.

بعدك استشارةقد تختار عدم الخضوع لأي علاج في الحالات التي يكون فيها الاهتمام الأساسي تجميليًا. العيب في اختيار العلاج المحافظ (عدم فعل أي شيء) هو أن الدوالي تتطور عادةً ببطء بمرور الوقت. ومع ذلك، هناك حالات يكون من الحكمة أو الضروري فيها تأجيل العلاج، مثل عندما يكون لدى المرضى موانع (أسباب طبية لعدم العلاج، مثل الحمل).

في مثل هذه المواقف، قد يقدم لك المستشار إرشادات، بما في ذلك التوصية بارتداء الفئة الثانية جوارب ضاغطةتهدف هذه الطريقة إلى تخفيف أي إزعاج مؤقت ناجم عن دوالي الأوردة. ومن المهم ملاحظة أن ارتداء الجوارب ليس حلاً دائمًا، ولن تختفي دوالي الأوردة تلقائيًا دون علاج فعال.

2. التجريد الجراحي

تاريخيا، تجريد جراحي كان العلاج التقليدي هو الطريقة التقليدية لمعالجة السبب الجذري لدوالي الأوردة. ومع ذلك، مع ظهور طرق بديلة قليلة التدخل، لم يعد المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة يوصي بالتقشير الجراحي كخيار علاجي أساسي.

وفقًا للمعهد الوطني للرعاية الصحية، فإن عملية التجريد الجراحي تأتي مع العديد من العيوب عند مقارنتها بالعلاجات الأقل توغلاً. وتشمل هذه العيوب معدل تكرار أعلى بشكل ملحوظ، وفترة تعافي أطول تستلزم المزيد من الوقت بعيدًا عن العمل والأنشطة اليومية، وزيادة المخاطر مثل الخثار الوريدي العميق (DVT)، العدوى، وتلف الأعصاب، والنزيف.

ونتيجة لذلك، لا يوفر UKVC عملية التجريد الجراحي كخيار علاجي.

3. الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA)

يستخدم الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA) طريقة حرارية مشابهة لاستئصال الأوردة بالترددات الراديوية لإزالة الأوردة، مما يؤدي إلى تحقيق نتائج رائعة ومستويات أمان عالية. يوصي المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة (NICE) بأي من الإجراءين باعتباره العلاج القياسي. ومع ذلك، فإن جهاز الاستئصال بالترددات الراديوية، الذي يتميز بصلابته مقارنة بألياف الليزر المرنة المستخدمة في استئصال الأوردة بالترددات الراديوية، قد لا يكون مناسبًا للأوردة المثقبة القصيرة، أو الأوردة الصغيرة جدًا، أو تلك التي تحتوي على التواءات معقدة يمكن معالجتها بشكل فعال بالليزر.

في UKVC، نعطي الأولوية لـ EVLA على RFA بسبب تنوعها، مما يوفر نتائج علاج ممتازة لأكثر من 95% من المرضى، بغض النظر عن توزيع أو شكل أو حجم الدوالي.

لذلك، لا تقدم UKVC الاستئصال بالترددات الراديوية.

4. الاستئصال بالميكروويف

على غرار تقنية EVLA وRFA، فإن الاستئصال بالموجات الدقيقة هو طريقة حرارية أخرى تستخدم لعلاج الدوالي، وتتضمن تدمير الأوردة من خلال الحرارة. ومع ذلك، لا تقدم أي مزايا ملحوظة مقارنة بتقنية EVLA.

وعليه، لا تقدم UKVC الاستئصال بالموجات الدقيقة كجزء من خيارات العلاج الخاصة بها.

5. كلاريفين®

يتضمن علاج Clarivein® إدخال جهاز متخصص في الوريد، مزود بسلك دوار في نهايته. يقوم السلك الدوار بخدش بطانة جدار الوريد برفق مع إعطاء مادة مصلبة عقار (كبريتات رباعي ديسيل الصوديوم (STS)، وهو نفس العقار المستخدم في العلاج بالتصلب) لتحفيز تندب جدار الوريد. ويُعتقد أن هذا النهج المشترك أكثر فعالية من العلاج بالتصليب بالرغوة يتم إجراء العملية بأكملها من خلال ثقب صغير واحد في الجلد وهي غير مؤلمة تقريبًا، لذا فهي لا تتطلب تخديرًا موضعيًا. ومع ذلك، نظرًا للدراسات التي تشير إلى معدل تكرار 10-15% للأوردة المعالجة، فإن UKVC لا تقدم هذا العلاج حاليًا.

6. فيناسيل®

تتضمن تقنية VenaSeal® (أو Sapheon) حقن كرات لاصقة (تشبه الغراء الفائق) على فترات على طول الوريد، مما يؤدي إلى ربط الجدران معًا بشكل فعال وإغلاق الوريد. ومثل العلاجات المتقدمة الأخرى، لا تتطلب هذه العملية سوى ثقب جلدي صغير واحد وعادة ما تكون غير مؤلمة، مما يزيل الحاجة إلى التخدير الموضعي. ومن المزايا المحتملة الأخرى أن الجوارب الضاغطة قد لا تكون ضرورية بعد العملية.

على الرغم من أن دراسة حديثة نشرت في مجلة جراحة الأوعية الدموية أظهرت نتائج واعدة، إلا أن هذه التقنية ارتبطت بخطر أعلى بشكل ملحوظ للإصابة بالألم. التهاب الوريدعلاوة على ذلك، لم يتم إجراء أبحاث مكثفة حول فعالية وأمان هذه التقنية مثل تقنية EVLA وRFA والعلاج بالتصليب بالرغوة. ونظرًا لهذه الاعتبارات، لا تقدم UKVC حاليًا علاج VenaSeal®.

7. سيرمافين (بخار)

يقدم البخار (Cermavein) نهجًا فريدًا من نوعه من خلال استخدام البخار، الذي يتم توصيله من خلال قسطرة، كبديل للألياف الليزرية. وعلى الرغم من أن هذه التقنية مثيرة للاهتمام في البداية، إلا أنها لا تزال تنطوي على حقن مخدر موضعي، ولا تقدم أي مزايا واضحة مقارنة بتقنية EVLA.

ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار العديد من العيوب:

• النتائج الأولية للدراسة ليست مثيرة للإعجاب مثل نتائج دراسة EVLA
• النتائج طويلة المدى لم يتم نشرها بعد
• على الرغم من أنها تبدو فعالة من حيث التكلفة، إلا أن الأجهزة المستخدمة أغلى بكثير من أجهزة EVLA

ونظراً لهذه العوامل، لا يتم حالياً اعتماد Cermavein كخيار قابل للتطبيق لعلاج الدوالي من قبل UKVC.

8. الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة (HIFU)

هناك تقنية جديدة أخرى في علاج دوالي الأوردة وهي الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة (HIFU). ورغم أنها واعدة في البداية، إلا أن تقنية الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة تأتي مع العديد من القيود. فهي تستخدم الموجات فوق الصوتية عالية الطاقة، على غرار ما قد يستخدمه أخصائي العلاج الطبيعي لإصابات الجهاز العضلي الهيكلي ولكن بقوة أعلى، لتسخين وتدمير الوريد. وعلى عكس الطرق الأخرى، لا تتضمن تقنية الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة أي أجهزة للأوردة؛ بل يتم تثبيت الجهاز على الجلد أثناء الإجراء.

على الرغم من وجود أمل في أن هذا النهج من شأنه أن يلغي الحاجة إلى حقن التخدير الموضعي، إلا أن الحرارة المتولدة يمكن أن تسبب الألم، وقد تظل الحقن ضرورية في بعض الحالات. بالإضافة إلى ذلك، تميل علاجات HIFU إلى أن تكون أطول وأكثر تكلفة من EVLA.

وبسبب هذه الاعتبارات، لا يقدم UKVC حاليًا تقنية HIFU.

9. العلاجات المثلية

كما هو متوقع لمثل هذه الحالة الشائعة، هناك مجموعة كاملة من العلاجات المثلية المقترحة للدوالي.

في UKVC، لا نقدم أو نؤيد أي علاجات مثلية في علاج الدوالي أو تخفيف أعراضها. كما ننصح بشدة بعدم استخدام أي مريض لأي دواء بديل أو نظام غذائي أو جهاز أو علاج طبيعي من أي نوع لعلاج الدوالي بشكل مباشر دون استشارة طبيب متخصص أولاً.

تتضمن بعض العلاجات المثلية المقترحة لعلاج الدوالي ما يلي:

• مكنسة الجزار (روسكوس أكولياتوس)، والمعروفة أيضًا باسم شجر البوكس هولي، أو شجر الركبة هولي، أو شجر البتجري، أو شجر المكنسة الحلوة. تحتوي على مادة روسكوجينين، التي يقول المؤيدون لها إنها تقوي الكولاجين في جدران الأوعية الدموية وتحسن الدورة الدموية.
• مستخلص كستناء الحصان (أيسكولوس هيبوكاستانومأظهرت دراسات محدودة أن المكون النشط في كستناء الحصان، والذي يسمى إيسكين، فعال في تقليل آلام الساق والتورم لدى الأشخاص الذين يعانون من قصور وريديومع ذلك، لا يوجد دليل يشير إلى أنه مفيد في تقليل ظهور الدوالي.
• مستخلص بذور العنب (فيتيس فينيفيرا) و مستخلص لحاء الصنوبر (الصنوبر البحري) كلاهما يحتوي على مركبات بروانثوسيانيدين قليلة القسيمات (OPCs) - وهي مضادات الأكسدة التي يبدو أنها تعمل على تقوية بنية النسيج الضام للأوعية الدموية وتقليل الالتهاب.
• البرسيم الحلو (ميللوتوس أوفيسيناليس) يحتوي على مكونات قد تعمل على ترقيق الدم وتساعد في التئام الجروح. يستخدم عادة لعلاج الدوالي، لتخفيف أعراض ضعف الدورة الدموية (القصور الوريدي المزمن) بما في ذلك آلام الساق وثقلها وتشنجات الليل والحكة واحتباس السوائل (الوذمة).
• بندق الساحرة يعتبر نبات البندق الساحر علاجًا منزليًا شائعًا تم استخدامه لقرون للمساعدة في علاج التورم. وهو عبارة عن مادة قابضة، وهي مواد تتسبب في انكماش أنسجة الجسم. ويُعتقد أن نبات البندق الساحر قد يحسن الدورة الدموية ويقوي الأنسجة الضامة الوريدية، وكلاهما قد يكون مفيدًا لعلاج الدوالي.
• روتين (المعروفة أيضًا باسم الروتوسيدات) هي مادة بيوفلافونويدية أو صبغة نباتية توجد في بعض الخضروات والفواكه. تقليديًا، تم استخدام الروتين منذ فترة طويلة للمساعدة في الدورة الدموية. يُعتقد أيضًا أن الروتين يمكن أن يساعد في تقوية وزيادة مرونة الأوعية الدموية، مثل الشرايين والشعيرات الدموية.
• جوتو كولا (سنتيلا اسياتيكا) تم استخدامه لعلاج العديد من الحالات لآلاف السنين في الهند والصين وإندونيسيا. تشير العديد من الدراسات الصغيرة إلى أن نبات الجوتو كولا قد يساعد في تقليل التورم وتحسين تدفق الدم.
• الأطعمة التي تحتوي على الفلافونويداتأثبتت الدراسات أن تناول الأطعمة الغنية بالألياف، بما في ذلك الخضراوات مثل البصل والفلفل الحلو والسبانخ والبروكلي، والفواكه مثل الحمضيات والتفاح والتوت الأزرق والكاكاو، كلها تعمل على تحسين الدورة الدموية، مما يساعد على استمرار تدفق الدم ويقلل من احتمالية تجمعه في الأوردة. كما أنها تساعد على خفض ضغط الدم في الشرايين ويمكنها استرخاء الأوعية الدموية، وكل هذا يمكن أن يساعد في تقليل دوالي الأوردة.
• نظام غذائي غني بالألياف لقد ثبت أن تناول الشاي الأخضر يساعد على تحسين الدورة الدموية، كما يقلل من احتمالية الإصابة بالإمساك، والذي قد يزيد من الضغط على الأوردة، وخاصة في الساقين حيث تعمل الأوردة بالفعل بجهد أكبر لدفع الدم إلى القلب.
• العلاج بالماء يستخدم التعرض لكل من الماء الدافئ والبارد لتحسين الدورة الدموية. تعمل درجات الحرارة الباردة على انكماش الأوردة وتساعد في دفع الدم إلى القلب. عندما يترك الدم الدوالي، فإنه يسمح للتورم بالتراجع ويقلل من الانزعاج في الساقين. كما ارتبطت السباحة في الماء البارد بشكل خاص بتخفيف الأعراض، ويرجع ذلك على الأرجح إلى تأثيرات الماء البارد على زيادة توتر الأوعية الدموية وانقباضها، وتخفيف الجاذبية، مما يعني أنه من الأسهل تدفق الدم إلى قلبك. حتى شرب المزيد من الماء قد لوحظ أنه يساعد، حيث يساعد هذا في جعل الدم أرق وأسهل في الدوران من الدم الأكثر سمكًا، لأنه يحتاج إلى جهد أقل.

لسوء الحظ، لا يوجد دليل كافٍ يدعم فعالية العلاجات البديلة المختلفة للدوالي، وقد يشكل بعضها خطرًا كبيرًا. المخاطر مثل الحساسية والآثار الجانبية. إذا كنت تفكر في استخدام أي علاجات مثلية، حتى للتخفيف المؤقت، فمن المستحسن بشدة استشارة أخصائي طبي أولاً، لأن العلاج الذاتي، وخاصة إذا كان تأخير العلاج القياسي، يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة.

من الضروري أن ندرك أن كل طريقة من طرق علاج الأوردة لها مزاياها وعيوبها ومخاطرها الخاصة. إن تقييم المريض أمر بالغ الأهمية، حيث يمكن الأفراد من اتخاذ القرار بناءً على الأدلة الخاصة بحالتهم، بشأن التقنية الأكثر ملاءمة لهم. إن الأوردة المختلفة والمرضى المختلفين يتطلبون اتباع نهج فردي، ولا تستجيب كل الأوردة لكل علاج.

في حين أن الطرق الأحدث مثل Venaseal® و Clarivein® تخفف من عدم الراحة الناتج عن إبر التخدير الموضعي، إلا أن الألم بعد العملية، وخاصة مع الغراء الفائق، قد يستمر، مما يؤدي إلى التهاب الوريد الخثاري. أحد العيوب المهمة هو الأدلة المحدودة طويلة الأمد فيما يتعلق بالفعالية والسلامة مقارنة بالاستئصال الحراري. لا تزال فعالية ومتانة وسلامة التقنيات، مثل Venaseal® و Clarivein®، مقارنة بـ EVLA، غير مؤكدة.

لا محالة، قد تترتب على العديد من العلاجات البديلة تكاليف أعلى من EVLA، والتي تظل موصى بها كعلاج أساسي للقصور الوريدي المزمن، بما في ذلك الدوالي و قرحة الساق.

في حين أن تغييرات نمط الحياة مثل ممارسة التمارين الرياضية بانتظام، وخفض الوزن، ورفع الساق، واتباع نظام غذائي صحي، وتقليل الملح، والإقلاع عن التدخين يمكن أن تساعد في إدارة الأعراض، إلا أنها وحدها لا تستطيع عكس آثار الصمامات غير الصحية في الأوردة المصابة.

لتخفيف الأعراض ومعالجة السبب الكامن وراء القصور الوريدي، فإن الإجراءات الأقل توغلاً الموصى بها مثل EVLA هي الأكثر فعالية. قد يوفر ارتداء جوارب ضاغطة أيضًا تخفيف الأعراض أثناء انتظار العلاج.